深圳新聞網(wǎng)7月7日訊 7月6日，中國太保在中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )健康保險專(zhuān)業(yè)委員會(huì )工作會(huì )議上，發(fā)布了《健康保險大數據產(chǎn)業(yè)應用研究》白皮書(shū)，該研究專(zhuān)注于健康保險大數據的產(chǎn)業(yè)應用，由中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )、中國衛生信息與健康醫療大數據學(xué)會(huì )指導，中國太保旗下中國太保壽險承接，太平洋醫療健康、德勤咨詢(xún)公司執筆完成，業(yè)內20家保險公司參與白皮書(shū)調研，13位行業(yè)專(zhuān)家參與白皮書(shū)課題成果論證。

《健康保險大數據產(chǎn)業(yè)應用研究》白皮書(shū)主要聚焦于健康醫療大數據在健康險領(lǐng)域的應用創(chuàng )新和發(fā)展。通過(guò)行業(yè)調研，摸清健康醫療大數據在保險行業(yè)應用的現狀，剖析思考健康醫療大數據在保險行業(yè)應用的痛點(diǎn)和挑戰。

險企積極布局健康醫療大數據領(lǐng)域

調研發(fā)現，保險行業(yè)普遍重視健康醫療大數據的應用，在資金、技術(shù)和人才上均有所布局，旨在運用大數據賦能業(yè)務(wù)并提升客戶(hù)服務(wù)水平。健康醫療大數據已被應用于保險業(yè)各大業(yè)務(wù)環(huán)節，理賠和承保這兩大核心業(yè)務(wù)環(huán)節對其最為依賴(lài)。調研分析顯示，大部分受訪(fǎng)企業(yè)已在理賠業(yè)務(wù)環(huán)節布局了健康醫療大數據應用。從需求情況來(lái)看，險企對于健康醫療大數據在核心業(yè)務(wù)的應用需求與其業(yè)務(wù)戰略重點(diǎn)高度吻合，即在提升客戶(hù)體驗、運營(yíng)效能和風(fēng)控能力的基礎上，大型公司重“保險+服務(wù)”、中型公司重“保險+創(chuàng )新”以及成長(cháng)型公司重“保險+規?！?。無(wú)論公司處于何種規模，在承保和理賠兩大核心業(yè)務(wù)環(huán)節上對于健康醫療大數據的需求都是迫切的。

展業(yè)營(yíng)銷(xiāo)和理賠環(huán)節是健康醫療大數據應用的關(guān)鍵痛點(diǎn)

調研發(fā)現，保險行業(yè)在健康醫療大數據的建設和應用上已經(jīng)初見(jiàn)成效。但是，在開(kāi)展健康醫療大數據應用的過(guò)程中，保險公司也面臨著(zhù)多種挑戰，不僅制約了大數據應用的價(jià)值和成效，也使部分保險公司在進(jìn)一步投入大數據的建設和應用時(shí)變得相對保守。

在實(shí)際業(yè)務(wù)應用中，展業(yè)營(yíng)銷(xiāo)和理賠環(huán)節痛點(diǎn)最突出?？蛻?hù)畫(huà)像不精準和客戶(hù)難以觸達是險企在營(yíng)銷(xiāo)展業(yè)路徑上遇到的重大阻力：大型公司需要健康醫療大數據來(lái)提升其龐大代理人隊伍的展業(yè)能力，并開(kāi)拓更多元化的數字化展業(yè)渠道以服務(wù)好規模龐大的大眾市場(chǎng)；而成長(cháng)型公司則需要借助大數據應用來(lái)拓展數字化獲客渠道并提升展業(yè)效率，以彌補其在傳統渠道上的劣勢；在理賠環(huán)節，理賠資料數字化程度低，是理賠出現問(wèn)題的根源。這一問(wèn)題意味著(zhù)保險公司缺乏足量且豐富的數據，影響了理賠流程的線(xiàn)上化和自動(dòng)化程度，并給反欺詐帶來(lái)了很大的挑戰。整體來(lái)看，規模越大的公司，在理賠環(huán)節的痛點(diǎn)更加嚴重。大型公司因經(jīng)營(yíng)范圍廣，業(yè)務(wù)范圍涵蓋較多信息化程度偏低的地區，所以理賠資料的數字化程度也總體較低，進(jìn)而導致理賠欺詐的問(wèn)題較嚴重。

盤(pán)活現有數據資產(chǎn)，積極開(kāi)展跨行業(yè)合作

從現實(shí)應用角度，白皮書(shū)也提出了具有現實(shí)意義的解決方案和建議：呼吁加強業(yè)內交流與合作，充分運用既有數據資產(chǎn)和能力，推進(jìn)商業(yè)健康險的多元化發(fā)展；進(jìn)一步完善和健全現行健康醫療大數據相關(guān)的法律法規與政策，為健康醫療大數據的跨行業(yè)應用提供法律法規支持；在頂層設計的指導下，開(kāi)展跨行業(yè)合作，推進(jìn)健康保險的創(chuàng )新。