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見(jiàn)圳客戶(hù)端·深圳新聞網(wǎng)2021年2月19日訊（深圳特區報記者 羅莉瓊 通訊員 深衛信）生病住院，去到一個(gè)陌生的房間，遠離家人，聞著(zhù)消毒水的味道，很多人都會(huì )心生恐懼。但如果是在家里“住院”，感受就完全不一樣了。
家庭病床，把病床“安”在家里，請醫護人員上門(mén)服務(wù)，就能滿(mǎn)足這樣的愿望。
深圳從2012年開(kāi)始試點(diǎn)由社康中心開(kāi)展家庭病床服務(wù)，經(jīng)過(guò)8年的探索，全市各區的家庭病床已經(jīng)遍地“開(kāi)花”，2020年全市累計建床6400多張。
隨著(zhù)市民需求不斷增長(cháng)，政府決定進(jìn)一步“放開(kāi)”和規范家庭病床的管理。
經(jīng)過(guò)深圳市政府的2020年度重大行政決策聽(tīng)證，2021年2月7日，深圳市衛健委、深圳市醫保局聯(lián)合發(fā)布了修訂后的《深圳市家庭病床管理辦法》（試行）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新《辦法》），將服務(wù)對象擴大到13類(lèi)，比如癱瘓的老人、需要臨終關(guān)懷的晚期腫瘤患者、需要臥床保胎的孕婦、需要持續照料的早產(chǎn)兒；與此同時(shí)，降低了承辦機構的“門(mén)檻”，所有社康中心及其舉辦醫院都可以提供家庭病床服務(wù)。
新《辦法》將從2021年3月1日起施行。
01
誰(shuí)可以給患者“建床”？
所有社康中心及其“背后”的醫院
家住深圳市福田區華航社區的黃伯（化名）是一名不幸的“漸凍人”，今年50多歲，過(guò)去十幾年都臥床在家，由于全身肌肉持續萎縮，如今已經(jīng)發(fā)展到要靠呼吸機維持日常呼吸，身上插著(zhù)氣管插管、胃管，這些管子需要定期的維護、消毒，黃伯的肌肉也需要頻繁的理療。很長(cháng)一段時(shí)間里，家人都只能把他送到醫院或者社康中心去反復“折騰”。
因為他家附近的中航社康中心，并不具備開(kāi)設家庭病床的“資格”。2012年出臺的原“深圳市社區衛生服務(wù)機構家庭病床管理辦法（試行）”規定，家庭病床服務(wù)的承辦機構必須是“下轄8家及以上社康中心”的社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構的“社管中心”，由其負責組織、管理下屬“社康中心”開(kāi)展家庭病床服務(wù)。這無(wú)疑將很多“連鎖”規模不大的社康中心，尤其是一些甚至只有一家“門(mén)店”的社會(huì )辦社康中心擋在了門(mén)外。
深圳市福田區中航苑社康中心主任陳海飛表示，該中心日常為華航、田面兩個(gè)社區的居民服務(wù)，涵蓋了五六萬(wàn)人，“每年都有十幾號人都希望我們上門(mén)建立家庭病床，但我們沒(méi)有辦法?！?/p>
為了增加家庭病床服務(wù)的“供給”，修訂后的《深圳市家庭病床管理辦法》刪掉了這一“門(mén)檻”，規定所有社區健康服務(wù)機構及其舉辦醫院都可以提供家庭病床服務(wù)。
新《辦法》出來(lái)后，陳海飛打算開(kāi)設四五十張家庭病床，患有“漸凍癥”的黃伯將不用出門(mén)“折騰”了。
02
誰(shuí)可以申請家庭病床？
放寬到13類(lèi)患者，但防止濫用
想在深圳申請建立家庭病床，患者首先必須滿(mǎn)意一個(gè)基本條件：
診斷明確、病情穩定，因疾病需要臥床或者身體衰弱、生活不能自理，需要醫療衛生人員定期上門(mén)提供診療、康復或者護理服務(wù)。
而且必須屬于以下13類(lèi)情形之一：
1．氣管插管后、鼻飼或者持續導尿，需要定期進(jìn)行治療或者護理的患者；
2．壓瘡、造口、失禁患者；
3．呼吸、泌尿、消化等系統反復感染患者；
4．糖尿病足患者；
5．惡性腫瘤晚期患者；
6．骨折后牽引或者固定，需要臥床治療患者；
7．孕期婦女；
8．精神或者運動(dòng)存在發(fā)育異常，需要長(cháng)期康復治療的兒童；
9．需要安寧療護的患者；
10．殘疾、外傷術(shù)后或者患有腦血管意外后遺癥的患者；
11．慢性心衰患者、慢性腎臟病3期、患者需要長(cháng)期吸氧或者使用無(wú)創(chuàng )呼吸機的慢性阻塞性肺疾病患者或者慢性呼吸衰竭患者等長(cháng)期臥床需要治療的慢性病患者。；
12．日間手術(shù)出院后需要醫療護理的患者；
13．國家、廣東省和市衛生健康行政部門(mén)規定的其他情形。
深圳市寶安婦幼保健院副院長(cháng)王利玲指出：“這次深圳將服務(wù)對象的范圍放得很開(kāi)，尤其是首次將兒童納入進(jìn)來(lái)。一些危重新生兒如超早產(chǎn)兒出生后往往伴有顱內損傷等問(wèn)題，需要進(jìn)行早期干預、持續康復訓練，而穩定的家庭環(huán)境是支持兒童早期發(fā)展的重要因素，如果建立了家庭病床，有醫生護士定期上門(mén)治療和護理，對寶寶健康生長(cháng)、減少腦癱等后遺癥非常有幫助?！?/p>
參與起草新版《深圳市家庭病床管理辦法》的深圳市羅湖醫院集團黃貝嶺社康中心主任黃文靜表示，羅湖醫院集團從5年前開(kāi)展家庭病床服務(wù)，一開(kāi)始需求最大的是“帶管”的患者，有了家庭病床，他們不需要來(lái)回醫院換管，減少了很多并發(fā)癥的風(fēng)險。
而新《辦法》的一大亮點(diǎn)是開(kāi)始關(guān)注患有心腦血管疾病的高風(fēng)險群體，對高風(fēng)險人群的早期介入，可最大程度減少?lài)乐夭l(fā)癥的發(fā)生率。類(lèi)似急性心梗、中風(fēng)后的出院患者，如果給他們建立了家庭病床，做好風(fēng)險管理，不僅能提高他們以后的生活質(zhì)量，還能減少個(gè)人和醫保的負擔，具有深遠的經(jīng)濟及社會(huì )效益。
對于深圳的醫療衛生體系來(lái)說(shuō)，家庭病床服務(wù)也打通了醫療衛生服務(wù)的最后一公里，實(shí)現“小病在社區”“大病到醫院”“康復回社區”的分級診療目標。
值得關(guān)注的是，家庭病床不僅可以建立在患者的“家”，還可以設在其它的日常居住場(chǎng)所，比如養老服務(wù)機構。
深圳市衛健委強調，申請建立家庭病床的患者必須嚴格符合新《辦法》的條件，防止家庭病床服務(wù)被濫用。
03
嚴把質(zhì)量關(guān)
在家庭病床不能輸抗生素
在“放寬”家庭病床服務(wù)的同時(shí)，深圳也嚴把質(zhì)量關(guān)，規定要選定一家區域醫療中心（通常是市屬的公立三甲醫院）成立市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心，對全市的家庭病床服務(wù)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導、質(zhì)量控制和評價(jià)考核。
家庭病床服務(wù)機構可以為建床患者提供健康管理、健康監測、診療、護理、康復、藥事、會(huì )診、預約轉診、安寧療護服務(wù)，但原則上不能在居住場(chǎng)所為建床患者提供靜脈輸液服務(wù)。
如果確實(shí)有需要，靜脈輸液的藥物范圍僅限于維持水、電解質(zhì)平衡、基本能量支持治療藥物和緊急搶救用藥。一旦患者發(fā)生輸液反應或者其他緊急情況，應當立即停止輸液，撥打120急救電話(huà)及時(shí)送院救治。
04
建床費100元，能刷醫保
深圳的家庭病床服務(wù)醫療費用被納入醫保統籌基金的支付范圍，參保人的家庭病床服務(wù)醫療費用按照深圳市社會(huì )醫療保險住院待遇的有關(guān)規定給予支付，每一建床周期的起付線(xiàn)為100元。
患有門(mén)診特定疾?。ㄔ\斷明確、病情相對穩定、需在門(mén)診長(cháng)期治療的病種）的參保人，在家庭病床結算期間，能同時(shí)享受門(mén)診特病的醫保待遇。
家庭病床服務(wù)不需要計算每日床位費，建床時(shí)收取100元建床費，每次上門(mén)服務(wù)收取77元巡診費，其余服務(wù)項目“發(fā)生多少算多少”，按承辦機構對應的收費標準收取。
設立家庭病床，在家里“住院”，很大程度上減輕了患者的費用負擔。
2016年，在深圳較早開(kāi)展家庭醫生服務(wù)的光明區曾做過(guò)一個(gè)統計，以腦卒中后遺癥患者為例，當時(shí)的巡診費為17元，家庭病床每周期（按60天計算）平均費用2321元，同種情況住院治療則需花費醫藥費用6090元，以社保報銷(xiāo)90％、個(gè)人承擔10％的比例計算，社保節約3393元，個(gè)人節約377元，充分體現了家庭病床服務(wù)的公益性。
05
如何申請家庭病床？
“社康通”微信小程序可搞定
在深圳申請家庭病床分三步走：
1．居民向家庭病床服務(wù)機構提出申請，填寫(xiě)家庭病床申請表，并提供就診記錄、住院小結、相關(guān)輔助檢查及影像報告、用藥清單等病歷資料。
2．家床服務(wù)機構收到居民建床申請后，在兩個(gè)工作日內進(jìn)行建床評估。
確定建床的，家庭病床服務(wù)機構與患者或其法定代理人簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議。
目前，深圳市衛健委官方微信小程序“社康通”已開(kāi)通在線(xiàn)申請功能。
家庭病床服務(wù)的建床周期不得超過(guò)九十日，期滿(mǎn)后可以“續約”，但需要重新申請。
