醫?？蓤箐N(xiāo)范圍有限，無(wú)法滿(mǎn)足就醫需求？市醫保局回應：共分三檔，目錄內的方可按規定報銷(xiāo)
見(jiàn)圳客戶(hù)端?深圳新聞網(wǎng)訊（見(jiàn)圳客戶(hù)端、深圳新聞網(wǎng)記者 柯霈昕 實(shí)習記者 張藝銳）近日，有市民反映現行醫療保險政策存在種種弊端，不能滿(mǎn)足市民實(shí)際的就醫需求。市醫保局已就此做出回應。
資料圖
報料：實(shí)際就診時(shí)，多項費用無(wú)法報銷(xiāo)
7月20日一位市民在深圳論壇發(fā)帖《深圳醫保的賣(mài)家秀和我們就醫的買(mǎi)家秀！》，提出目前醫療保險政策存在幾個(gè)弊端。首先，他指出由于許多費用高昂的住院手術(shù)器械無(wú)法報銷(xiāo)，市民在住院手術(shù)費用結算時(shí)，醫保往往不能報銷(xiāo)相關(guān)政策規定的90%。
其次，這位市民反映在醫院門(mén)診產(chǎn)生的檢查費用基本需要全額自費，例如人民醫院的B超檢查費用、眼科的檢查費用和藥費都不能報銷(xiāo)。
另外，該市民認為，日常就醫時(shí)，人們更常去的是門(mén)診而不是醫院，但目前只有到社康就診才能報銷(xiāo)30%，即便如此，社康的許多藥品也不能報銷(xiāo)。
回應：醫療費用中醫保目錄內的部分才由醫?；鸢匆幎ㄖЦ?/strong>
面對市民的質(zhì)疑，市醫保局于8月2日在深圳論壇予以回應稱(chēng)，深圳市實(shí)行多層次、多形式的社會(huì )醫療保險制度，建立基本醫療保險和地方補充醫療保險?；踞t療保險根據繳費及對應待遇分設一檔、二檔、三檔三種形式，檔次不同，對應的繳費和待遇也不同。參保人發(fā)生的醫療費用中屬于醫?；鹬Ц斗秶鷥龋瘁t保目錄內）的部分才由醫?；鸢匆幎ㄖЦ?。
接著(zhù)，市醫保局對普通門(mén)診、大病門(mén)診、門(mén)診特檢等方面的相關(guān)條款做出了詳細解釋。
普通門(mén)診方面：一檔參保人有個(gè)人賬戶(hù)，主要用于支付醫保目錄范圍內的日常門(mén)診費用，個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分由個(gè)人自付。二、三檔參保人無(wú)個(gè)人賬戶(hù)，日常普通門(mén)診費用由基本醫療保險統籌基金中的社區門(mén)診統籌基金予以保障，就診需先選定一家醫療機構（成人只能選定社康），屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區門(mén)診統籌基金按80%和60%的比例支付；屬于基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的，由社區門(mén)診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元；社區門(mén)診統籌基金在一個(gè)醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門(mén)診醫療費用，總額最高不得超過(guò)1000元。
大病門(mén)診方面：不分繳費檔次，僅根據參保人的連續參保時(shí)長(cháng)設定60%、75%、90%三種報銷(xiāo)比例。
門(mén)診特檢方面：僅一檔參保人有此項待遇，報銷(xiāo)比例為80%。
住院方面：參保人在市內定點(diǎn)醫療機構住院，發(fā)生的醫療費用中屬于醫保目錄內的，超過(guò)起付線(xiàn)部分由醫?；鸢匆幎ㄖЦ?，根據參保人年齡、繳費檔次、就診情形等不同，報銷(xiāo)比例也有所不同，比例有95%、90%、85%、80%、75%，此外，醫保目錄內的特殊醫用材料根據產(chǎn)地的不同還設有相應的報銷(xiāo)比例及最高支付金額。住院按照醫院級別設定起付線(xiàn)，市內一級以下醫院為100元，二級醫院為200元，三級醫院為300元。
門(mén)診方面的的條款，一檔參保人詳見(jiàn)《深圳市社會(huì )醫療保險辦法》（深圳市人民政府令256號）第三十二條、四十七條；二三檔參保人詳見(jiàn)三十三、五十四條。住院方面的的條款，一二檔參保人詳見(jiàn)第三十二條、五十六條，三檔參保人詳見(jiàn)第三十二條、五十六條，以及第四十六、五十五條、五十七條。
熱議：市醫保局未能正面回答問(wèn)題
發(fā)帖的市民認為市醫保局并沒(méi)有正面回應自己的質(zhì)疑。因此他再次提出以下幾個(gè)疑問(wèn)。
第一，不管是社康的理療還是其他醫院的理療都是全額個(gè)人支付（自費或者個(gè)人賬戶(hù)）的，這種醫療行為為什么不能給予報銷(xiāo)呢？社康普通一次針灸都要上百元，中醫院的筋傷科這兩年逐步上調到兩百多起（按實(shí)際扎針穴位數收?。??；加屑珙i病、扭挫傷并需要理療的病友需要承受巨大的經(jīng)濟壓力。
第二，類(lèi)似于人民醫院的眼科檢查及其B超檢查等項目為什么不能給予報銷(xiāo)？
第三，面對人們更常去門(mén)診就醫的現狀，醫療保險政策為何不適當向門(mén)診傾斜？
第四，關(guān)于目前實(shí)行的分級診療報銷(xiāo)制度，民眾有個(gè)小病小災誰(shuí)會(huì )去三甲醫院？還不是優(yōu)先到社康看病取藥。社康看幾天不見(jiàn)效再轉到社康直屬的區級醫院，區級醫院看了也不見(jiàn)好才推薦到市三甲醫院就診。這樣看似完備的轉診流程有沒(méi)有考慮到患者的經(jīng)濟能力、時(shí)間成本和病痛帶來(lái)的恐懼？深圳的診療制度能不能更加直接便捷呢？
有網(wǎng)友附議道：“深圳醫保有時(shí)真讓人搞不懂，家人以前讓狗咬了，到了福田醫院打狂犬疫苗不要說(shuō)報銷(xiāo)，連用個(gè)人賬號的錢(qián)都不行，要出現金?！币灿芯W(wǎng)友提出了不同意見(jiàn)，認為在深圳住院看病十分昂貴，而醫?？蔀榛颊咦≡簻p輕不少負擔。
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