深圳特區報2019年9月17日訊 “3個(gè)月時(shí)間在同一家藥店刷醫?？ㄙ徦?萬(wàn)余元！23筆消費記錄14筆系盜刷！”近日，深圳市醫療保障局通報了一起定點(diǎn)零售藥店盜刷參保人醫?？ǖ牡湫推墼p騙保案件，目前涉案人員已被公安機關(guān)立案調查。市醫保局提醒：醫保局打擊欺詐騙保工作將長(cháng)期保持高壓態(tài)勢，針對定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷醫?？?、誘導參保人員購買(mǎi)化妝品、生活用品等行為，請切勿以身試法。
（圖片來(lái)源：全景網(wǎng)）
藥店盜刷參保人醫?？?000余元
“3個(gè)月時(shí)間在同一家藥店刷醫?？ㄙ徦?萬(wàn)余元？！”事有蹊蹺！今年1月21日，市醫保局稽核工作人員在日常監管工作中，發(fā)現疑似違規線(xiàn)索，迅速展開(kāi)調查。
“參保人張先生，我們通過(guò)核查其醫?？ㄐ畔⑾到y記錄，發(fā)現他有23筆記賬記錄，費用發(fā)生時(shí)間段為2018年10月至2019年1月，都是在深圳市某醫藥連鎖有限公司下屬藥店（下稱(chēng)涉事藥店）產(chǎn)生的?！痹摴ぷ魅藛T告訴記者，當他們聯(lián)系上張先生的時(shí)候，他本人并不知曉自己的醫?？ㄔ诙潭?個(gè)月時(shí)間里竟被刷了1萬(wàn)余元的費用。
張先生透露，因距離較近，購藥便利，自2018年10月開(kāi)始，張先生陸續在涉事藥店持醫?？ㄙ徦?。出于方便咨詢(xún)身體保健知識，也為了能夠及時(shí)了解用藥規則，張先生還添加了涉事藥店部分店員的微信。
“今年1月18日是藥店的會(huì )員折扣日，我就到藥店去買(mǎi)藥，但是當時(shí)店員告訴我系統故障，暫時(shí)無(wú)法記賬，我就把醫?？粼谒幍曛??！睆埾壬貞浀?。后面張先生返回藥店取卡時(shí)，藥店店員稱(chēng)系統仍未恢復，所以當天并未刷卡購藥。
然而，醫保局稽核工作人員從其刷卡記錄中查到，張先生最近一次在涉事藥店購藥時(shí)間為2019年1月18日，該次購藥后，張先生醫?？▊€(gè)人賬戶(hù)余額僅剩5000余元，在短短3個(gè)月時(shí)間里，僅在涉事藥店的購藥費用就達1萬(wàn)余元。張先生核對藥店提供的部分消費底單，發(fā)現消費底單上列明的多項藥品都不是本人購買(mǎi)，其中竟然有部分藥物為孕婦用藥！此外，部分消費底單上的簽名非張先生本人所署，聯(lián)系電話(huà)也非張先生電話(huà)。
“藥店工作人員盜刷我的醫?？ú卧煳业暮灻?！”隨后張先生向警方報警。
醫保局聯(lián)合公安司法機關(guān)，對案件進(jìn)行詳細核查，結果顯示：參保人張先生自2018年10月11日至2019年1月18日，在涉事藥店的消費記錄共有23筆，費用合計11000余元，全部由張先生醫?？▊€(gè)人賬戶(hù)支付，其中14筆消費底單的簽名經(jīng)公安司法機關(guān)筆記鑒定后，認定為涉事藥店店員李某偽造，14筆消費中除會(huì )員折扣日當天的消費外，其余13筆費用的記賬時(shí)刻均與張先生本人真實(shí)購藥刷卡時(shí)刻僅間隔1-2分鐘，合計金額達9000余元。
目前，相關(guān)涉案人員已由公安部門(mén)處理。
涉事藥店被全市通報并解除醫保協(xié)議
“上述案件，涉事藥店盜刷醫?？ㄇ覀卧靺⒈Ｈ藦埾壬灻?，我們認定為欺詐騙取醫療保障基金行為?！贬t保局相關(guān)負責人介紹，根據《國家醫療保障局關(guān)于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》要求，強調要加大打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢，針對不同監管對象多發(fā)、高發(fā)的違規行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類(lèi)打擊，對應施策。其中，針對定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社?？?、誘導參保人員購買(mǎi)化妝品、生活用品等行為。主要包括：盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買(mǎi)營(yíng)養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的；為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
上述案件中，基于參保人的損失以及相關(guān)涉案人員已由公安部門(mén)處理，醫保局對涉事藥店的欺詐騙取醫療保障基金行為作出以下處理：1.解除深圳市社會(huì )保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議；2.承擔相當于違規支出醫療保障基金數額5倍的罰款；3.全市通報批評。
醫保局提示提醒廣大參保人，不論何種原因，都不要將自己的醫?？粼卺t療機構或者藥店，以免造成不必要的損失。
將多部門(mén)聯(lián)合建立健全綜合監管協(xié)調機制
記者了解到，維護基金安全是當前醫療保障工作的首要任務(wù)。今年以來(lái)，伴隨全國各省各地醫保局推進(jìn)打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作，多起醫保騙保案例遭到曝光，對此，各級政府極為重視，在持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢的同時(shí)，不斷創(chuàng )新監管方式和監管手段。
在接下來(lái)的監管工作中，市醫保局將進(jìn)一步加強協(xié)調溝通，爭取衛生健康、公安、市場(chǎng)監管、審計等部門(mén)支持，建立健全綜合監管協(xié)調機制。通過(guò)加強信息交流，主動(dòng)獲取行政主管部門(mén)對定點(diǎn)醫藥機構違規違法的處理信息，將醫保局查實(shí)的定點(diǎn)醫藥機構的違規違法情況，及時(shí)通報行政主管部門(mén)，按規定吊銷(xiāo)執業(yè)資格或追究相關(guān)人員責任，涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機關(guān)，建立起“一案多查”“一案多處”制度，形成強大的監管合力。