手術(shù)中。
深圳新聞網(wǎng)2024年9月6日訊（記者 劉夢(mèng)婷 通訊員 林奕旋）58歲的王阿姨30年來(lái)飽受類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（簡(jiǎn)稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕）折磨，雙手關(guān)節變形，雙下肢所有關(guān)節均被破壞，雙側髖關(guān)節陷入骨盆并被鎖住，雙膝關(guān)節軟骨幾乎被磨沒(méi)，無(wú)法行走，生活不能自理。最近，在南方醫科大學(xué)深圳醫院關(guān)節外科，吳堯平主任團隊一次性為她置換四個(gè)關(guān)節，如今經(jīng)過(guò)一年康復觀(guān)察，她已可以做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，回歸正常生活。這也是華南地區罕見(jiàn)復雜關(guān)節病損四關(guān)節一次置換的成功病例。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎導致雙手變形
隱忍，疼痛與變形
眼前的王阿姨身形瘦弱，站立需要人攙扶，看起來(lái)像70多歲，實(shí)際上只有58歲，卻有30多年的類(lèi)風(fēng)濕病史。操持家務(wù)、下田種地……是王阿姨生活的全部，像在廣西老家的平常人家一樣，他們靠一畝三分地過(guò)日子、供孩子上學(xué)。好在三個(gè)孩子都很爭氣，考上了大學(xué)，但是，常年勞累也讓王阿姨落下一身病痛，包括類(lèi)風(fēng)濕。
炎癥導致關(guān)節在極痛中緩慢變形并破壞，是類(lèi)風(fēng)濕最明顯的特征。忍，是王阿姨不得已的選擇，實(shí)在痛得忍不住了就到赤腳醫生那里“打針”，一根長(cháng)長(cháng)的針扎進(jìn)膝蓋里，能管一個(gè)月，后來(lái)，有效時(shí)間越來(lái)越短，最后沒(méi)用了。
王阿姨有多能忍，從另外一個(gè)事例也可以看出來(lái)。十年前，有一次她胸痛，去看醫生，做完心電圖，結果沒(méi)出來(lái)她就準備回家，剛走到電梯口，醫生拿著(zhù)心電圖報告，推著(zhù)輪椅，沖出來(lái)一邊攔下她一邊大喊：“你不能走！誰(shuí)是家屬？”
王阿姨覺(jué)得醫生“大驚小怪”，她不知道的是，自己得了急性心梗，分分鐘沒(méi)命，一般人早就挺不過(guò)去了，也就她“堪造”還能若無(wú)其事，那次，她被“扣”在醫院住了9天。從此，心梗在她的心臟中又埋下一顆大雷：室壁瘤。
隱忍的王阿姨形容類(lèi)風(fēng)濕帶來(lái)的疼痛，先從各個(gè)關(guān)節開(kāi)始，再蔓延至全身，隨著(zhù)疼痛加劇，她拄起了雙拐，三年前徹底走不了路。隨之而來(lái)的還有關(guān)節變形，她的雙手被一股無(wú)形的力扭曲著(zhù)，十指擰成麻花，連筷子都拿不了，生活無(wú)法自理。
終于攢夠了手術(shù)費
很多人初見(jiàn)王阿姨，可能都會(huì )驚訝于她關(guān)節變形的程度：“為什么這么嚴重了才治？”這樣的發(fā)問(wèn)，多少有些“何不食肉糜”。王阿姨的遭遇，三個(gè)孩子看在眼里，卻有心無(wú)力，他們也曾去醫院打聽(tīng)過(guò)，最少得置換四個(gè)關(guān)節，費用高，風(fēng)險大，一次次被勸退，治療再三擱置。拖著(zhù)拖著(zhù)，王阿姨已經(jīng)不能自理，整天躺在床上，吃喝拉撒都需要人伺候。
直到國家的關(guān)節集采政策實(shí)行，患者置換關(guān)節自行負擔的醫療費用大大下降，三兄妹也陸續畢業(yè)工作，家里才攢夠了手術(shù)費。
錢(qián)有了，找誰(shuí)做手術(shù)呢？在深圳的女兒建議，找南方醫科大學(xué)深圳醫院關(guān)節外科主任吳堯平，孩子們都在默默做功課，查了很多資料，知道吳堯平是關(guān)節手術(shù)的集大成者。就這樣，王阿姨被接到了深圳。
術(shù)前、術(shù)后對比
四個(gè)關(guān)節，都得換！
此時(shí)，王阿姨雙下肢所有關(guān)節均被破壞，雙側髖關(guān)節陷入骨盆并被鎖住，雙膝關(guān)節軟骨幾乎被磨沒(méi)，不能活動(dòng)，更無(wú)法負重，只能借助雙拐艱難挪步。
要想改變這種現狀，唯一的方法是通過(guò)人工關(guān)節置換來(lái)重建這些關(guān)節?？墒峭醢⒁剃P(guān)節嚴重破壞，有骨質(zhì)疏松癥，還有多種并存的基礎疾病，特別是陳舊心梗后留下的巨大心臟室壁瘤，心室室壁最薄處僅有3毫米！即使分四次住院，每次做一個(gè)關(guān)節置換，也充滿(mǎn)了風(fēng)險。
這個(gè)結果，王阿姨家早就預想到，但怎么換？分幾次換？不僅他們糾結，醫生也很糾結。
人的站立和走路必須依靠雙側髖膝關(guān)節，任何一個(gè)關(guān)節被破壞，都無(wú)法正常行走，如果分次手術(shù)，整個(gè)治療周期跨度會(huì )很長(cháng)，需要多次住院，每次都是一場(chǎng)歷險。在四個(gè)關(guān)節置換完成之前，王阿姨都無(wú)法下地進(jìn)行功能鍛煉，長(cháng)期臥床會(huì )帶來(lái)一系列并發(fā)癥，也不利于術(shù)后關(guān)節功能的恢復。同時(shí)，多次手術(shù)、多次麻醉，除了增加經(jīng)濟負擔，對身體也是多次打擊，這些問(wèn)題都在吳堯平的腦海中盤(pán)旋。能否“四關(guān)節一期置換”，也就是雙側髖關(guān)節和膝關(guān)節，一次性置換，這是他要思考的問(wèn)題，也是擺在他面前的一次極限挑戰。
幾經(jīng)權衡，吳堯平傾向于“四關(guān)節同時(shí)置換”：“這樣可以讓王阿姨術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，盡快恢復關(guān)節功能，減少臥床引起的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟負擔和家庭壓力?！?/p>
風(fēng)險再大，也愿意承擔
“四關(guān)節同時(shí)置換”的好處顯而易見(jiàn)，但同時(shí)，吳堯平也清楚地看到這場(chǎng)手術(shù)的難度，只是，他把這些難題留給了自己的團隊。
術(shù)前，關(guān)節外科組織多學(xué)科會(huì )診，邀請醫務(wù)部、心內科、心胸外科、麻醉科、醫學(xué)影像科、藥劑科等專(zhuān)家進(jìn)行術(shù)前討論評估。大家一致認為：王阿姨有多種基礎疾病，包括冠心病、左心室室壁瘤、心律失常、陳舊性心梗等，心臟耐受性差，術(shù)中容易引發(fā)惡性心律失常、心臟破裂等風(fēng)險，手術(shù)風(fēng)險極高。她有重度骨質(zhì)疏松，術(shù)中、術(shù)后易導致假體周?chē)钦?。任何一個(gè)因素沒(méi)有處理好，都可能使手術(shù)進(jìn)行不下去。
吳堯平也把這些風(fēng)險一一講給王阿姨的孩子聽(tīng)，孩子們表示，不愿意看著(zhù)王阿姨在家等死，愿意承擔這些風(fēng)險。接下來(lái)，就看團隊了！
5個(gè)小時(shí)，置換4個(gè)關(guān)節！
一臺手術(shù)置換四個(gè)關(guān)節，手術(shù)順序是什么？
經(jīng)術(shù)前反復研究討論，吳堯平?jīng)Q定先置換破壞最嚴重的關(guān)節：右側髖關(guān)節和膝關(guān)節。萬(wàn)一術(shù)中王阿姨生命體征不平穩，最起碼把最嚴重的關(guān)節問(wèn)題先解決了，倘若一切順利，再換左側。
吳堯平有過(guò)20多例不同組合的四關(guān)節同期置換經(jīng)驗，對他來(lái)說(shuō)，這場(chǎng)手術(shù)更難更危險，他得在術(shù)前“想很多”，做好最壞準備，萬(wàn)一極端情況發(fā)生了，也有應急方案。
手術(shù)當天，麻醉科主任劉友坦親自“盯場(chǎng)”，動(dòng)用了B超心臟監護，心內科隨時(shí)待命，以備處理術(shù)中突發(fā)的心臟問(wèn)題。
王阿姨的骨質(zhì)極度疏松，像松土一樣，一捏就碎。術(shù)中，吳堯平既要減少創(chuàng )傷，又要保證速度、減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間，從而降低風(fēng)險，又要極度小心操作，防止造成額外骨折，更要保證重建的人工關(guān)節具有可靠的遠期功能。
為了減少輸血需求，麻醉科進(jìn)行自體血回收回輸，最終在護理和麻醉醫生緊密配合下，吳堯平團隊僅用了5個(gè)小時(shí)就完成了四關(guān)節置換。整個(gè)過(guò)程，王阿姨生命體征平穩。
術(shù)后，當病床上的王阿姨用她那擰巴著(zhù)的手指比出“贊”時(shí)，醫生、護士、家人都長(cháng)吁一口氣，露出了寬慰的微笑。
術(shù)后一周，王阿姨開(kāi)始在孩子們的攙扶下，下地行走，半個(gè)月，可以自己拄拐杖下地行走，4個(gè)月后，她丟掉了依賴(lài)了幾十年的拐杖，獨立行走！半年后，她可以做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，回歸正常生活。