讀特客戶(hù)端·深圳新聞網(wǎng)2023年5月11日訊（記者 湯莎）如何落實(shí)“建立長(cháng)期護理保險制度，積極發(fā)展商業(yè)醫療保險”要求？中國人壽保險股份有限公司給出了“東營(yíng)模式”。
為積極應對人口老齡化，緩解城鄉居民對照護服務(wù)的迫切需求，解決老有所養、老有所醫、老有所護問(wèn)題，2018年，山東省東營(yíng)市在全省率先啟動(dòng)城鄉居民長(cháng)期照護保險工作，確定墾利區為試點(diǎn)縣區。歷經(jīng)五年試點(diǎn)實(shí)踐，最終，中國人壽壽險東營(yíng)分公司打造了“一項政策、覆蓋全民”的可持續發(fā)展“東營(yíng)模式”，讓失能人員享受到更高保障、更高標準的長(cháng)期護理保險服務(wù)。2022年，中國人壽保險股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國人壽壽險”）東營(yíng)分公司實(shí)現了全市職工長(cháng)護和居民長(cháng)護一體化服務(wù)。截至2023年1月底，東營(yíng)市長(cháng)期護理保險覆蓋參保人群170萬(wàn)人，享受待遇人數累計3500余人。
打造“一體化”經(jīng)辦服務(wù)模式
中國人壽壽險東營(yíng)分公司充分發(fā)揮政保合作平臺優(yōu)勢，實(shí)現了醫保部門(mén)政策決策，商業(yè)保險公司組織實(shí)施經(jīng)辦管理的新局面，為提升公司經(jīng)辦管理社商合作精細化管理水平奠定實(shí)踐基礎。
持續優(yōu)化經(jīng)辦管理體系。中國人壽壽險東營(yíng)分公司在組織保障、工作制度、管理規范、工作流程等方面緊密配合醫保管理部門(mén)開(kāi)展好各項經(jīng)辦管理工作，為參保群眾提供“一站式”服務(wù)。
持續做好政策宣傳工作。在各級醫保管理部門(mén)的指導和支持下，中國人壽壽險東營(yíng)分公司在各縣區開(kāi)展政策宣傳工作，并在全市各鎮街設置“中國人壽長(cháng)期照護保險服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)”，切實(shí)提升政策宣傳覆蓋面及群眾知曉度。
此外，中國人壽壽險東營(yíng)分公司自主組建醫學(xué)專(zhuān)家庫開(kāi)展失能等級評定工作，充分保證了評定工作的高效、科學(xué)、精準，確保讓真正符合條件的人享受到長(cháng)期照護保險待遇。
公司多層次組織實(shí)施照護技能培訓工作，通過(guò)護理專(zhuān)家現場(chǎng)照護技能培訓、線(xiàn)上照護服務(wù)指導、常規性入戶(hù)實(shí)地照護指導等方式，真正改善失能人員的生活質(zhì)量。同時(shí)，持續做好照護服務(wù)監管，建立了與東營(yíng)市城鄉居民長(cháng)期照護保險實(shí)際相符合的“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結合的照護服務(wù)監督檢查方式，保證政策落實(shí)到位。
依托“科技化”全過(guò)程移動(dòng)端支持
為給失能人員提供更便捷、更高效的長(cháng)期照護保險服務(wù)，更精準的管控長(cháng)期照護保險資金風(fēng)險，中國人壽壽險東營(yíng)分公司深刻認識智能化、信息化應用平臺建設的重要意義。
結合政策需要、群眾需求等實(shí)際問(wèn)題，中國人壽壽險東營(yíng)分公司積極向總部研發(fā)中心提交系統的需求，并協(xié)助研發(fā)中心驗證和完善，成為全系統首家上線(xiàn)使用長(cháng)期護理經(jīng)辦服務(wù)系統和移動(dòng)巡護APP的機構。從前端的申請、查看、上傳文檔到后端的評定、審議、申請評估、建立檔案、設定評估內容、后期追蹤核查、實(shí)施督導等提供全過(guò)程移動(dòng)端支持，中國人壽壽險東營(yíng)分公司為長(cháng)期護理保險信息系統建設及移動(dòng)端智能APP應用推廣提供了實(shí)踐參考，有效滿(mǎn)足業(yè)務(wù)流程科技化需求，有效支持分布區域廣闊的農村地區的服務(wù)，實(shí)現長(cháng)期照護保險信息管理系統滿(mǎn)足長(cháng)護險全業(yè)務(wù)、全過(guò)程、全人群需要。
創(chuàng )新“機構指導+親情照護”典型做法
充分借鑒省內外試點(diǎn)經(jīng)驗，中國人壽壽險東營(yíng)分公司因地制宜，倡導實(shí)施 “近親屬居家照護+機構上門(mén)指導”模式。這種依托護理機構優(yōu)先將失能人員的家人、親屬、鄰居等納入照護服務(wù)隊伍的模式，通過(guò)定期巡護指導，上門(mén)為家護服務(wù)人員提供專(zhuān)業(yè)指導，傳授服務(wù)技能，幫助政府和社會(huì )培養了一批“有親情、懂護理”的護理人才。該模式既促進(jìn)了失能人員能夠享受到標準化的生活照護，又解決了家人在照護親人和個(gè)人收入難以取舍的難題，同時(shí)緩解了失能家庭的經(jīng)濟壓力和照護負擔。
這一做法受到多家新聞媒體和知名高校的高度關(guān)注，山東大學(xué)、山東財經(jīng)大學(xué)多次赴東營(yíng)開(kāi)展現場(chǎng)實(shí)地調研，并與醫保部門(mén)、中國人壽壽險東營(yíng)分公司簽署共建實(shí)踐基地協(xié)議，借助高校的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢和學(xué)科學(xué)術(shù)能力，助力東營(yíng)市護理險體系高質(zhì)量發(fā)展。
通過(guò)開(kāi)展長(cháng)期照護保險，失能人員生活質(zhì)量得到有效提升。針對不同程度失能人員定制護理服務(wù)包和護理計劃，實(shí)施標準化、規范化護理。同時(shí)，“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結合，對居家護理和機構護理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行督導，全面量化考核，3500余名失能人員、9000多個(gè)家庭生活現狀得到有效改觀(guān)。
廣饒縣居民韓奶奶，89歲，20年前患有腦血栓，后期又患腦溢血，小腦萎縮，記憶力逐漸衰退，現在連自己的子女也幾乎不認識，長(cháng)期臥床不起、大小便失禁，生活完全不能自理。起初由幾個(gè)兒女輪流照顧，但護理不夠周到，臀部生了很大一塊壓瘡。自2021年了解東營(yíng)市居民長(cháng)期護理保險政策后，韓奶奶通過(guò)失能評估確定為重度失能五級，選擇了廣饒縣定點(diǎn)護理機構為其提供居家護理服務(wù)，機構根據老人的實(shí)際情況為其定制了護理服務(wù)計劃，并定期上門(mén)提供護理服務(wù)，老人的生活質(zhì)量逐漸提升，身上的壓瘡也慢慢地好了起來(lái)，家人也學(xué)會(huì )了一些基本的護理知識，韓奶奶的生活又充滿(mǎn)了溫馨和幸福。
助力脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接。從居民長(cháng)期護理保險業(yè)務(wù)來(lái)看，近80%失能人員存在因病致貧、因病返貧等情況。通過(guò)實(shí)施精準扶貧、脫貧工作，率先將貧困家庭、嚴重精神障礙患者、重病大病人員中失能人員納入保障范圍，實(shí)現貧困人員的應保盡保。
東營(yíng)市河口區90歲的王大爺因患腦血栓疾病常年癱瘓在床，一直由大兒子進(jìn)行照護，整個(gè)家庭面臨著(zhù)巨大的經(jīng)濟壓力和照護負擔。東營(yíng)市城鄉居民長(cháng)期照護保險制度開(kāi)展后，中國人壽壽險東營(yíng)分公司長(cháng)護險工作人員主動(dòng)到社區宣傳政策，通過(guò)評定把王大爺納入了長(cháng)期照護保險待遇享受范圍，并為王大爺選擇了適合的照護服務(wù)項目，定期開(kāi)展上門(mén)指導。王大爺見(jiàn)到工作人員就說(shuō)，“多虧了這個(gè)好政策啊，減輕了我們家的負擔，讓我們看到了盼頭”。
“東營(yíng)模式”還有效地拉伸護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條。一方面，護理服務(wù)市場(chǎng)活力有效激發(fā)，20余家護理服務(wù)機構逐步成為東營(yíng)市集新興醫療、養老、康養、護理于一體的服務(wù)產(chǎn)業(yè)；另一方面，通過(guò)搭建護理服務(wù)平臺，市場(chǎng)需求逐步擴大，2700余名從事護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的專(zhuān)業(yè)管理人員和護理人員積極性充分激發(fā)，在提升護理服務(wù)水平等方面起到了積極推動(dòng)作用。