十九大報告提出了“健康中國”發(fā)展戰略，要求完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。中國太保壽險深耕保險主業(yè)，以不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療保障需求為出發(fā)點(diǎn)，著(zhù)力構建“管理式醫療+健康管理”能力，形成“大病保險+基本醫療保險經(jīng)辦+醫保補充業(yè)務(wù)+長(cháng)期護理保險”的完整產(chǎn)品保障鏈條，服務(wù)20多個(gè)?。ㄊ?、自治區），惠及參保人群超1億，努力為人民群眾提供更高質(zhì)量的醫療保障服務(wù)。
健康扶貧 讓陽(yáng)光照進(jìn)生活
2020年是脫貧攻堅收官之年。在立足專(zhuān)業(yè)、提升服務(wù)的同時(shí)，中國太保壽險積極響應國家政策、服務(wù)國家戰略，依托政策性健康保險保障服務(wù)，投身扶貧事業(yè)。通過(guò)多元化的嘗試，一方面為廣大群眾提供了高效、便捷、惠民的保障經(jīng)辦服務(wù)，另一方面也通過(guò)將保障民生、精準扶貧與主業(yè)進(jìn)行有機融合，切實(shí)踐行社會(huì )責任。
2019年1月29日，農歷臘月二十四，安徽肥西的居民李正接到電話(huà)：“合適你的腎源，找到了！”10年前，正在異地求學(xué)的李正和弟弟一樣被確診為尿毒癥，家中唯一的經(jīng)濟來(lái)源僅靠年邁的父親在工地上打散工。作為國家健康脫貧政策的受益者，2017年李正兄弟倆共透析316次，醫療花費21萬(wàn)元，經(jīng)“六保一體”綜合醫保補償后個(gè)人實(shí)際支付607元，加上其他治療費用，一年只花費了幾千元。腎移植過(guò)后，李正還需要進(jìn)行長(cháng)期的抗排治療，但因為有了綜合醫保政策的托底支持，讓他對未來(lái)充滿(mǎn)了希望。據了解，中國太保壽險目前在安徽地區在辦醫保合作項目12個(gè)，服務(wù)人群328.93萬(wàn)人。其中，合肥肥西在全省第一個(gè)實(shí)現“六保一體”醫療保障全流程。
作為最早參與多層次醫療保障體系建設的商業(yè)保險公司，中國太保壽險各地分公司主動(dòng)服務(wù)、積極創(chuàng )新，形成了一批有價(jià)值、有特色的服務(wù)模式，其中既有“管辦分開(kāi)、保醫銜接、六保一體”的“肥西模式”，也有基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險“四位一體”的“咸寧模式”，還有通過(guò)長(cháng)護業(yè)務(wù)延伸產(chǎn)業(yè)鏈條、撬動(dòng)第三方資源、從需求端拉動(dòng)就業(yè)的“成都模式”……
智慧醫保 讓服務(wù)觸手可達
在中國太保轉型2.0戰略的引領(lǐng)下，中國太保壽險積極開(kāi)展前沿新技術(shù)的應用創(chuàng )新，以技術(shù)與數據為核心賦能各項業(yè)務(wù)；在政府合作類(lèi)業(yè)務(wù)中，不斷引入創(chuàng )新技術(shù)，推動(dòng)服務(wù)的線(xiàn)上化、系統化和智能化。
浙江省作為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展水平全國領(lǐng)先的地區，為科技賦能的探索嘗試提供了良好的基礎。中國太保壽險浙江分公司積極推進(jìn)線(xiàn)下+線(xiàn)上的立體運營(yíng)管理模式，在衢州、杭州、嘉興等地的大病保險、待遇審核、工傷經(jīng)辦、一站式結算、遠程會(huì )診以及長(cháng)期護理保險項目中，全面引入智慧經(jīng)辦、智慧監管等工具，升級太保服務(wù)，獲得政府和群眾的廣泛好評。
新春期間，中國太保在衢州的遠程會(huì )診項目工作人員通過(guò)遠程會(huì )診系統為龍游縣一名疑似患者預約了浙一呼吸內科專(zhuān)家，并幫助患者完善各項資料，于當天順利完成了隔離及救治。從試點(diǎn)遠程會(huì )診服務(wù)至今，入駐衢州遠程會(huì )診項目專(zhuān)家庫的省、市醫療專(zhuān)家已經(jīng)超過(guò)500人（其中473位為省級專(zhuān)家），累計會(huì )診病人超過(guò)1.1萬(wàn)人次。
據介紹，中國太保壽險積極提高健康保障水平和健康服務(wù)水平，逐步形成了包括智能風(fēng)控、智能監管、智能經(jīng)辦、智慧長(cháng)護等在內的智慧醫保解決方案并持續完善和優(yōu)化。公司自主研發(fā)的各類(lèi)工具已在醫?；鹂刭M、籌資定價(jià)、風(fēng)險預測等方面發(fā)揮了積極的作用。未來(lái)，中國太保壽險將深化科技賦能,持續探索科技在各類(lèi)政府合作業(yè)務(wù)中的應用，助力政府提高醫保治理標準化和智能化。
溫暖守護 讓保障全面覆蓋
中國太保壽險深耕保險主業(yè)，全力投入全國各地民生保障業(yè)務(wù)，持續探索多元化、多層次保障體系，做到保障有力度；同時(shí)堅持客戶(hù)需求為導向，精準施策、主動(dòng)服務(wù)，保證服務(wù)有溫度。
在河北秦皇島，中國太保壽險目前已形成了基本醫保、大病保險、長(cháng)期護理保險、補充醫保服務(wù)體系，覆蓋醫療、工傷、意外傷害等服務(wù)范圍。為了提升群眾的服務(wù)體驗，真正做到讓政府放心、讓群眾滿(mǎn)意，中國太保壽險積極推動(dòng)系統對接，做到“一站式無(wú)縫銜接”結報服務(wù)，讓數據多跑路、群眾少跑腿，待遇支付零等待，極大方便了群眾就醫報銷(xiāo)。
在河北黃驊，中國太保壽險深入推進(jìn)“健康黃驊?品質(zhì)醫療”行動(dòng)，形成了以做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)為著(zhù)力點(diǎn)，以家庭醫生為簽約居民提供主動(dòng)篩查預防、精準轉診服務(wù)和醫?？刭M智審為基礎，以多層級醫療機構上下貫通協(xié)同診療保障為支撐的基層健康管理新模式。
在蘇州、常州等地，中國太保壽險以長(cháng)期護理保險為立足點(diǎn)和著(zhù)力點(diǎn)，通過(guò)制度創(chuàng )新、管理創(chuàng )新和服務(wù)創(chuàng )新，經(jīng)過(guò)大量的實(shí)地走訪(fǎng)、入戶(hù)評估，為眾多失能人員提供護理保障、緩解經(jīng)濟壓力、提高生活質(zhì)量。2019年，中國太保壽險蘇州機構累計走訪(fǎng)社區350多個(gè)，設攤擺臺100多場(chǎng)，篩選名單10萬(wàn)人次，大幅提升了長(cháng)期護理保險制度的普及率和覆蓋面，讓更多群眾享受到政策福利。常州武進(jìn)將服務(wù)落實(shí)到失能人員身上，提高他們生活質(zhì)量和生命尊嚴，組織高資質(zhì)的護理人員隊伍，已累計開(kāi)展護理技能巡回培訓40余場(chǎng)。與此同時(shí)，長(cháng)期護理保險在參保人群、保障年齡、保障待遇方面實(shí)現“全覆蓋”，真正體現了“以人為本”理念。