深圳醫保支付方式將有大變化，老百姓看病將更省錢(qián)省事。為充分發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用，我市近日公布《深圳市進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革實(shí)施方案》。這次深圳的醫療保險支付方式改革到底將怎么改？對市民有什么好處？對此，記者采訪(fǎng)了市人力資源和社會(huì )保障局進(jìn)行詳細解讀。
復合式醫保支付方式省錢(qián)省事
“根據《方案》，我市將進(jìn)一步加強醫?；痤A算管理，以后老百姓的日常門(mén)診將按人頭付費為主、因病住院以按病種付費為主、按單元付費、按床日付費為輔的復合式醫保支付方式，省錢(qián)省事?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負責人介紹，在深圳全市各基層醫療集團推進(jìn)與分級診療相結合的醫?；鹂傤~管理制度，選擇部分醫院試點(diǎn)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組收付費，并逐步推廣。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，全市范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
“改革將推進(jìn)醫療結果互認。簡(jiǎn)言之就是：少花冤枉錢(qián)，少做檢查少受罪?！彼硎?，《方案》提出加強對醫藥服務(wù)的監管，重點(diǎn)監控門(mén)診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽(yáng)性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等收費占醫療收入比例等情況，嚴肅查處不規范醫療行為，確保門(mén)診和住院次均醫藥費用不超過(guò)全國同級同類(lèi)醫院平均水平。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進(jìn)同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。
“改革將推進(jìn)公立醫院藥品集團采購改革，讓藥價(jià)更透明，市民更安心?！彼f(shuō)，總結完善深圳藥品集團采購模式，《方案》還持續推進(jìn)公立醫院藥品集團采購改革工作，支持其他省、市加入深圳藥品集團采購，實(shí)行跨區域聯(lián)合采購，以擴大藥品集團采購的規模，提升帶量采購的談判議價(jià)能力，進(jìn)一步降低藥品采購價(jià)格。允許深圳醫療機構自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺和廣州、深圳藥品采購平臺上采購，通過(guò)平臺間的有序競爭，保障藥品供應，降低藥品采購費用，推進(jìn)公立醫院藥事服務(wù)模式和醫療服務(wù)價(jià)格改革，切實(shí)減輕市民醫療負擔。
大力推進(jìn)按病種付費
那么，新醫保支付方式改革，具體要怎么改呢？
記者獲悉，針對不同醫療的服務(wù)特點(diǎn)，深圳將全面推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革。對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病服務(wù)單元付費，探索按疾病診斷相關(guān)分組付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費；對門(mén)診基層醫療服務(wù)，主要按人頭付費；對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費。探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。
大力推進(jìn)按病種付費，包括診療過(guò)程所涉及的診查、護理、床位、檢查檢驗、手術(shù)等全部費用。逐步將日間手術(shù)和符合條件的門(mén)診特定病種納入按病種付費范圍。參保人住院手術(shù)前在同一醫療機構的門(mén)診必需檢查檢驗費用可納入當次病種付費結算范圍。充分結合本市醫療消費水平、服務(wù)成本、以往醫療費用數據，科學(xué)合理確定病種付費標準。此外，《方案》還提出要逐步將病種變異率、重復住院率、參保人自費率、外購藥品、患者滿(mǎn)意度等情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核指標體系，防止出現分解住院、診斷升級、推諉重癥病人、減少醫療服務(wù)等行為。
健全醫保定點(diǎn)醫療機構退出機制
大力探索按疾病診斷相關(guān)分組收付費試點(diǎn)工作。探索建立按疾病診斷相關(guān)分組收付費體系，2018年，選擇管理水平較強、信息化基礎扎實(shí)的公立醫院開(kāi)展住院按疾病診斷相關(guān)分組收付費試點(diǎn)。2019年，在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，全市逐步開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組收付費。研究建立按疾病診斷相關(guān)分組體系，按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實(shí)際資源消耗水平等情況，科學(xué)制定疾病診斷分組，合理確定收費、付費標準。疾病診斷相關(guān)分組收費、付費標準包括醫?；鸷蛡€(gè)人付費在內的全部醫療費用。
完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。依托基層醫療衛生機構繼續鞏固我市醫保二檔、三檔參保人門(mén)診社區首診制度，實(shí)行按人頭付費，促進(jìn)基層醫療衛生機構提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病，采取按床日付費。對一些復雜病例可按項目付費。
此外，強化醫保對醫療行為的監管。全市推廣醫保智能監控工作，2018年底前要覆蓋到所有定點(diǎn)醫療機構，實(shí)現對醫保醫療服務(wù)全方位監控。還將進(jìn)一步健全醫保定點(diǎn)醫療機構退出機制，對嚴重違規的醫療機構，暫?；蛘呷∠?wù)協(xié)議，追回相應的醫?；鸩⒁婪ㄌ幚?。