十九大報告指出，“使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續”。面對目前基本醫療和大病保險未能覆蓋的自繳部分依舊是廣大群眾，特別是貧困群眾重大負擔這一痛點(diǎn)，中國太保作為一家以“卓越的民生綜合服務(wù)保障提供商”為己任的保險企業(yè)，始終堅持“保險業(yè)姓?！?，充分發(fā)揮在機構網(wǎng)點(diǎn)、服務(wù)隊伍和專(zhuān)業(yè)能力的優(yōu)勢，積極參與大病保險保障與服務(wù)提供，深入服務(wù)醫療體制改革和多層次醫療保障體系建設。
截至目前，中國太保壽險承接大病保險項目57個(gè)，項目覆蓋15個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區）的41個(gè)城市，承保規模達23.8億元，服務(wù)人群近6500萬(wàn)人，參保群眾平均提高醫療保障水平10-15%。
河北秦皇島：三重保障“一站式”結算
2014年起，中國太保壽險河北分公司獨家承辦秦皇島市新農合大病保險業(yè)務(wù)，成立秦皇島市大病保險管理服務(wù)中心，組建新農合大病保險經(jīng)辦隊伍，并在各縣區派駐工作人員。2017年起，隨著(zhù)秦皇島市推進(jìn)市級統籌的城鄉居民政策，中國太保壽險承辦了秦皇島市城鄉居民基本醫療和大病保險經(jīng)辦服務(wù)項目，成為全國首家市級統籌、政府購買(mǎi)服務(wù)、商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉居民基本醫療保險的保險公司，為全市210萬(wàn)城鄉居民提供保險保障。
同時(shí)，中國太保壽險積極參與秦皇島市醫療保障救助體系建設，推進(jìn)“基本醫保+大病醫保+醫療救助”三重保障“一站式”結算，既方便患者辦理報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，又可在一定程度上緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題。截至2017年底，服務(wù)貧困人口賠付約9800人次，賠付金額2137.40萬(wàn)元，切實(shí)緩解了貧困人口看病就醫資金的壓力。
2017年，秦皇島項目被確定為中國太保壽險醫保合作項目樣板之一，通過(guò)全力打造“智慧醫?！表椖?，推進(jìn)醫保資源及社會(huì )資源的共享和有效利用，實(shí)現商業(yè)保險公司在健康領(lǐng)域的深度服務(wù)。
湖北宜昌：多管齊下推進(jìn)醫?？刭M工作
2001年起，中國太保壽險湖北宜昌中支承保宜昌市城鎮職工大額醫療保險，年服務(wù)人數50萬(wàn)人，理賠總人數3萬(wàn)余人，理賠總金額近4億元；2016年起承保宜昌城鎮居民大病保險項目，參保人數62.54萬(wàn)人，同年，中國太保壽險開(kāi)始以委托管理方式提供宜昌市基本醫療保險服務(wù)，參保人數120萬(wàn)人。
中國太保壽險積極配合政府部門(mén)工作，多管齊下推進(jìn)醫?？刭M工作。一是上線(xiàn)“醫療服務(wù)智能管理平臺”。目前已建立了覆蓋8個(gè)縣市的醫保局數據審核中心，完成了由過(guò)去粗放單一的事后人工審核到人機聯(lián)合的系統化全流程監控，對數據進(jìn)行全程、實(shí)時(shí)、智能、精確的檢查，提升了醫療服務(wù)監控工作效率。該系統可精準對醫療管理中的難點(diǎn)、不易發(fā)現的醫療行為進(jìn)行提醒，為宜昌市醫療保險基金風(fēng)險建立了防火墻。二是上線(xiàn)“醫保病人入院身份智能核驗平臺”。該平臺可對每個(gè)醫保對象進(jìn)行有效甄別，確保信息真實(shí)性，防止醫療欺詐、騙保等行為發(fā)生。三是加強審核調查管理。對市內大型的醫院派駐服務(wù)人員和巡查人員，及時(shí)對冒名頂替、非正常住院、意外傷害的調查、過(guò)度診療行為等違規現象進(jìn)行核查辦理，對違規行為及時(shí)取證并匯報。對現有定點(diǎn)藥店和診所以三級醫療機構轄區為中心進(jìn)行區域劃分，對轄區內派駐巡查人員進(jìn)行定點(diǎn)藥店和診所巡查。利用信息化手段加強定點(diǎn)藥店管理，重點(diǎn)關(guān)注對反復刷卡、高額費用支出的現象。上述系列措施預計每年可降低醫?；疬\營(yíng)成本3個(gè)百分點(diǎn)左右，有效控制了醫療費的高速增長(cháng)。
浙江衢州：“產(chǎn)品+平臺+服務(wù)”政保合作模式
中國太保壽險浙江衢州中支積極創(chuàng )新，探索“產(chǎn)品+平臺+服務(wù)”的政保合作新模式，目前已與社保、民政、衛計等多個(gè)政府部門(mén)建立了政保合作關(guān)系，社會(huì )反響良好，不僅得到了衢州市各級政府的認可，同時(shí)得到老百姓的好評。
近年來(lái)，中國太保壽險多角度全方位開(kāi)展醫保合作項目，不斷深化拓寬醫保合作領(lǐng)域，涉及全市基本醫保、大病保險、工傷保險、智慧醫保、遠程會(huì )診經(jīng)辦等社保主要業(yè)務(wù)。為降低異地就診比例，提升區域內就診率，2013年，衢州市社保局協(xié)同全市各家醫院和中國太保壽險浙江衢州中支，三方共同搭建了衢州市基本醫療遠程會(huì )診平臺。截至2017年10月，中國太保壽險已與浙江省市70多家醫院建立合作關(guān)系，專(zhuān)家庫成員超過(guò)500位，完成遠程會(huì )診超過(guò)5000余例。中國太保壽險遠程會(huì )診平臺搭建的“市內—市外”的二級會(huì )診模式，滿(mǎn)足了市內患者尋求省級專(zhuān)家資源的需求，創(chuàng )新的“省級—市/縣—鄉鎮/社區”三級遠程會(huì )診，成為實(shí)現分級診療的重要手段，實(shí)現了衢州市社保、參保百姓、本地醫院、本地醫生的四贏(yíng)局面。
六年來(lái)，中國太保壽險衢州中支積累了較為豐富的項目創(chuàng )新和運作經(jīng)驗，逐步完善了項目管理體系，也培養了一批各方面能力突出的項目經(jīng)理隊伍，在服務(wù)民生道路上腳踏實(shí)地、兢兢業(yè)業(yè)。未來(lái)，中國太保壽險將繼續發(fā)揮專(zhuān)業(yè)及創(chuàng )新優(yōu)勢，借助與衢州市政府綠色金融創(chuàng )新戰略合作項目落地和中國太保壽險醫保合作示范區建設的契機，發(fā)揮保險主業(yè)優(yōu)勢，不斷增加服務(wù)內容，深化服務(wù)領(lǐng)域，積極參與衢州養老健康生態(tài)圈建設，打造“產(chǎn)品+平臺+服務(wù)”政保合作衢州模式。
大病保險是緩解群眾醫療費用壓力，完善社會(huì )保障體系的一項重要的舉措。中國太保壽險將進(jìn)一步豐富扶貧工作舉措，力爭將大病保險的經(jīng)驗和做法推廣到更多地市。